李慈心醫師 中山醫學大學口腔醫學院牙醫系副教授
兒童口腔常見的問題有齲齒，牙周疾病，齒列不整與牙齒外傷。先天性口腔疾病則有唇顎裂及其他顱顏畸形。
一、齲齒
齲齒是小孩最常見的口腔疾病。蛀牙形成的主要原因為細菌感染、醣類發酵、 餵食時間過長。幼兒常被發現的口腔疾病為奶瓶性齲齒，它是哺乳習慣不當所導致的嚴重齲齒，使整排牙齒發生嚴重的齲齒情形！到了10歲，超過90%的小孩恆齒有齲齒，第一大臼齒是最常被侵犯的牙齒。
奶瓶性蛀牙常發現於吸吮乳汁後即入睡(夜奶)，甚至於奶瓶含在口內，牙齒表面殘留的乳汁將提供給細菌極佳的溫床。 正確的習慣應該在餵食完畢後，父母應用紗布、牙刷沾水清潔牙齒的表面，才能夠減少蛀牙發生的機率。
奶瓶性蛀牙最先侵犯的就是上顎門齒。一方面是因為這些牙齒最早長出，另一方面，餵奶時與乳醣接觸最久的地方也正是這些牙齒，如果不當餵食習慣持續下去，蛀牙也會波及上下顎乳臼齒及犬齒，而下顎門齒由於受到舌頭保護，所以是乳牙中最不容易發生蛀牙的牙齒。
對於齲齒，大多數家長的疑問是，乳齒遲早會掉，為什麼要處理它？ 因為如果不加理會，可能會引起許多問題，包括：
1.因細菌感染而導致恆牙發育產生病變，畸形。
2.因空間喪失而導致正常咬合關係被破壞，造成恆牙排列不整。
3.若蛀到牙髓，會造成根尖膿腫甚至窩蜂性組織炎(cellulitis)。此時，除了藥物外尚須做根管治療或拔牙。
二 、 兒童齲齒常見的治療:
1. 蛀到琺瑯質或象牙質的牙齒，可以用銀粉或複合樹脂來填補蛀牙窩洞。
2. 蛀到牙髓神經時，即應該接受根管治療（俗稱抽神經），以免更嚴重的發炎影響恆牙的發育，甚至影響全身健康問題。
3. 已做完根管治療的乳牙，臼齒可以套上不銹鋼金屬冠，除了使乳牙有正常的形狀咀嚼食物外，尚有維持齒列空間的功能。
4. 對於蛀到不能保留的牙齒，在拔除後，為了維持應有的空間讓恆牙順利生長，則有必要裝置空間維持器(space maintainer)於兒童口腔內。
三、牙齒發育的變化及齒列不整
1.乳牙期：正常乳牙期大約指從出生6個月至六歲左右。一般約在出生六個月時 就會開始長下顎第一顆乳牙，約兩歲半左右20顆乳牙就會全部長出。2.混合齒列期：約6歲至12歲左右。3.永久牙(恆齒)時期。
兒童換牙時期常見的異常，包括牙齒數目的異常(多生牙、缺牙等)；形狀的異常(巨牙、小牙、雙生牙等等)。多生牙通常在上顎前牙區出現最多。缺牙除了第三大臼齒之外，上顎側門牙及下顎第二小臼齒較常見。先天唇顎裂患者常會伴隨有牙齒數目的變異（包含多生或是缺牙）。
各類咬合不正，可歸因於齒列排列不整，或是骨性及顱顏發育的問題，例如：暴牙、戽斗。 當我們發現小孩有咬合異常或不正時，應該找專門的矯正醫師去諮詢他們的意見。大部分的情況在早期發現時，都可以得到極大的改善，對於小孩的身體及心理健康的教育，有極大的助益。
一般來說齒顎矯正最佳時機，在恆牙長出來後且顎骨正在發育中，約11~15歲左右，但約30%左右的病例可能需要提早治療，如嚴重前突暴牙、倒咬、誘導性矯正治療、阻斷式矯正治療等，藉由早期的診斷與矯正，能改善牙齒與顎骨之問題。必要時則須等所有恆齒萌發後，作第二階段矯正，以達到最大的效果。
四、牙周病
兒童常見牙周疾病為牙齦炎(gingivitis)。嬰兒常見的牙周疾病有，泡疹性咽峽炎、泡疹性口齦炎、口足手病、萌牙囊腫…等。嬰兒長牙有時會造成不適，牙齦有紅腫、小孩會哭鬧，影響飲食作息，有時會有上呼吸道感染的症狀，發燒、拉肚子、流口水等。
當免疫功能降低，才會呈現牙周炎伴隨齒槽骨喪失。早發性牙周炎(Early onset periodontitis)包括:前青春期牙周炎 、青少年牙周炎。牙齦增生 (enlargement)由荷爾蒙引起的有青春期、姙娠、糖尿病、甲狀腺低下、避孕藥等；由藥物引起的有抗癲癇Dilantin (Phenytoin-induced gingival overgrowth – PIGO)、器官/骨髓移植抗排斥 (cyclosporin & nifedipine medication)。白血病、血小板減少症等血液疾病，則會造成出血性牙齦炎。
五、牙齒外傷之處理
（一）乳牙之意外傷害
乳牙前牙撞擊外傷是6歲以下小孩常見的狀況。乳牙撞入齒槽骨內，一般不需治療，通常幾週後會自行長出 (2 to 6 months)，但是必須X光追蹤，而底下的寄生恆齒常有發育上的困難（如彎曲牙根、阻生齒）。
（二）恆齒之意外傷害
1恆齒牙冠斷裂必須立即治療（填補、覆髓或根管治療）。
2如果牙根有斷裂則需固定，固定時間up to 4 weeks。
3撞入的恆齒則須擺回原位，再加以固定，固定時間 up to 4 weeks。
4脫出鬆動(extrusion)的恆牙須擺回原位，加以固定，1- 2 weeks。
5脫落的恆齒(avulsion)則應盡快植回齒槽骨內。Flexible splinting for 2 weeks。術後通常需要做根管治療。
六、兒童牙科就診的「行為控制」
小朋友接受牙齒治療時，不似成人都能自我控制，所以牙醫師常要藉助「行為處理」來幫助小朋友接受牙科的治療。而小朋友和牙醫師之間有效的溝通則是行為處理成功最重要的因素。除了非常年幼的嬰兒及特殊的身心障礙小朋友外，家長可以不必陪伴在治療室內。如有必要，牙醫師會主動要求您的參與。
對於極端恐懼、焦慮及不合作的小朋友、全口嚴重齲齒的病患，施以全身麻醉，進行全口重建的工作在國內來說是一個比較新的觀念，目前許多大醫院都有提供這項治療。三歲以下可以申請健保給付，其他需要全身麻醉來進行治療的病人，常見的為特殊需求者，包括智障或身體殘疾等，不便於門診施行治療之病患。
七、口腔保健
(1).正確的飲食習慣: 適當地攝取均衡的營養,多吃蔬菜水果,多喝牛奶,
少吃黏性太強的糖果
.(2).正確的清潔習慣: 通常建議小朋友飯後刷牙，有時是很不切實際的。取代的方法是一天一次很徹底的刷牙，而且有父母的幫忙及監督；睡覺前則一定要刷牙。
(3).隙縫填補 (pit & fissure sealant)。主要針對恆牙的第一大臼齒 (六歲大臼齒)。
(4).定期塗氟:因使用的方法,藥劑而異,一般是6個月一次.國健局支付，六歲以下兒童6個月可以免費塗氟一次。
(5).定期檢查:小朋友的牙齒自己清潔不易完全，建議每3個月檢查一次。
預防措施在任何牙齒萌發就可以開始，父母也必須接受教育，期待建立一個沒有齲齒的環境，使我們的下一代擁有健康美麗的笑容。
<本文為2014/03/23於中華民國小兒科醫學會學術演講內容>