上顎犬齒埋伏齒之矯正治療
Non-Extraction Orthodontic Treatment of Bilateral Maxillary Canine Impaction
前言
上顎犬齒阻生或異位萌發(俗稱”小虎牙”)機率高，在臨床上常需要矯正醫師的專業給予及時的診斷和治療。
上顎犬齒對於微笑的美觀，以及功能性咬合都很重要。根據統計,上顎犬齒是繼下顎第三大臼齒(智齒)，最常發生阻生的牙齒；發生率在0.8~2.8%。女性發生率(1.17%)又比男性高(0.51%)。兩側犬齒都阻生的發生率為8%。
雖然大多數的文獻統計都指出，顎側犬齒阻生多於頰側，但根據不同的人種，許多學者統計的比例有所差異。之前普遍用環口X光片(panarex)檢查埋伏齒，近期有cone- beam CT等3D影像的協助,更能精確掌握阻生齒的位置及比例，例如， Bjerklin and Ericson 在2006年的研究指出顎側犬齒阻生約為42%，頰側阻生40%，還有18%是在牙弓上。根據Liu 等人在2008年所作的調查:在東方人種中，頰側犬齒阻生(45%)的比例似乎比較高，41%顎側阻生，14%在牙弓上。Zhong (2006)針對中國人種，利用電腦斷層影像得到的研究報告，也是頰側犬齒阻生居多。
病例報告:
患者為14歲美籍男性，家長主訴為兩側上顎恆犬齒遲遲未生長。
環口X光片顯示上顎兩側犬齒皆阻生，無顎骨的其他異常，全口無特殊牙周或其他牙齒疾病。右側上顎犬齒和側門齒沒有重疊，傾斜角度與上顎中線相交約11°;而左側上顎犬齒重疊超過側門齒牙根全部寬度，與上顎中線相交約33°
測顱分析顯示骨骼方面，上下顎間關係為骨性安格氏三級異常咬合關係。軟組織部分，上下唇位置皆在美觀線後方。。
治療計畫
1. 手術暴露兩側上顎犬齒，並利用全口固定式矯正器拉出
2. 以全口固定式矯正裝置不拔牙治療
3. 療程結束後維持器固定
治療結果
經過兩年九個月以不拔牙的方式完成矯正治療。
外觀上，達到和諧的臉部外觀。口內觀可見前牙達到良好的垂直覆蓋及水平覆蓋，上下齒列的中線對齊，上顎犬齒治療後達到正確的咬合位置，兩側犬齒皆為安格式一級咬合，大臼齒為安格式一級咬合( super-class 1)咬合關係，獲得良好的牙尖嵌合。由咬合面觀可見上下齒列排列整齊，且為較對稱的卵圓形。
討論
造成上顎犬齒阻生或異位萌發的原因可能包括:
(1)tooth size-arch length discrepancies萌牙空間不足、
(2)乳牙太早或太晚脫落、(3)牙胚位置異常、(4)齒槽骨裂隙 alveolar cleft
(5) ankylosis牙齒沾粘、(6) 牙瘤或囊腫cystic or neoplastic formation、
(7)牙根彎曲、(8)醫源性、(9)外傷 (10) idiopathic (原發的)
儘管以上因素都與上頷犬齒阻生有關，但造成上頷犬齒阻生的確切原因仍不明，因此學者推論上頷犬齒阻生是由多因素所共同造成的現象。
臨床上最基本的檢查包括視診跟觸診。據Ericson and Kurol (1986)的文獻報告，29％的小孩在十歲時犬齒凸塊是觸診不到的，但到了11歲只有5％，之後更只剩不到3％是觸診不到的。因此從十歲開始，每年固定回診時,建議定期檢查犬齒凸塊（canine bulge）看是否有阻生的現象7。
視診包括觀察上顎乳犬齒是否一直沒有脫落的跡象，恆犬齒是否到13、14歲遲遲未萌發。側門牙如果有變色的問題產生，就要懷疑是否因犬齒的阻生造成側門牙的牙根吸收，進而造成牙髓壞死。
根據 Motamedi等人(2009)的 panorex 研究顯示，在上顎埋伏恆犬齒中，犬齒長軸與中線的角度 θ大多數超過16度，但這個角度如果超過45度，治療會比較沒有效果，且夾角越大的就越難用矯正方式來排列。但也有學者認為犬齒初期的角度並不會影響到治療所需的時間。另外，Bonetti等人在2009年的研究顯示，如果θ角超過25度 ，就會有較高的機會造成鄰牙的牙根吸收。
本病例右側上顎恆犬齒與中線角度為11度，左側上顎恆犬齒與中線角度為33度。上顎右側為頰側犬齒阻生,左側為顎側犬齒阻生。在術前有告知家長其左上埋伏恆犬齒的預後較差，且可能需要較長的矯正時間。經過6個月上顎右側恆犬齒已完全拉出，左側上顎恆犬齒因為較接近水平埋伏，拉出時間花費較長，經過16個月後左側上顎恆犬齒才完全拉出。
除了拍攝環口X光片，還有許多影像學的方式，可以協助判讀阻生齒的位置，包括用兩張根尖片、咬合片或cone-beam CT…都可以協助判讀。
至於治療方法包括以下:
1. 藉由拔除乳犬齒做預防性治療1
2. 不治療/觀察1
3. 手術移除阻生恆犬齒1
4. 自體移植
5. 手術暴露犬齒並用矯正方式將犬齒拉出
結論
上顎阻生及異位萌發犬齒在臨床上很常見，早期診斷早期預防是最好的方法。但若上頷犬齒已阻生，要考量是否要著手治療或是僅作定期觀察。如果要進行治療，不管選擇何種方式，病人及家屬對於治療計畫及選擇的諮詢，及簽署治療同意書都是很重要的 。
本病例報告治療前上顎右側頰側犬齒阻生,左側顎側犬齒阻生。在合併手術犬齒暴露與全口固定式矯正治療後，達到令人滿意的微笑和咬合。
圖1.治療前口內外照片及環口X光片及側顱X光片及咬合片
圖2.治療完成後口內外照片及環口X光片及側顱X光片
*「本成功案例為本院醫師實際治療情況，由於每人身體及牙齒狀況不同，文內照片為個案參考使用，任何醫療建議需由專業醫師諮詢診治。」