文：中山醫學大學口腔醫學研究中心\齒顎矯正科 李慈心醫師
本報告的患者是20歲的女性病患，主訴是前牙開咬，下巴太長。
診斷：
安格氏第三類不正咬合 Angel’s class III malocclusion (ANB：- 9°；Wits：- 6mm)，
下顎歪斜(mandible asymmetry) ，合併前牙開咬 (open bite; 垂直覆蓋overbite：-7mm；水平覆蓋 reverse overjet：- 6mm)。
治療計畫：
1. #17，#27，#37，#48 extraction 拔牙
2. # 26 molar intrusion with MIA (左上第一大臼齒以 迷你植體上拉)
3. BVRO (bilateral vertical ramus osteotomy) 下頷枝雙側垂直截骨術
矯正治療前 Initial record
正顎手術前 Pre-surgery
正顎手術後 Post-surgery
矯正治療完成 Final record
討 論
在嚴重的安格氏第三類不正咬合 (俗稱戽斗) 病例中，由於下顎過長前突，上顎第二大臼齒長期無對咬牙，經常造成其過度萌發。而門牙開咬病例，大部份是由於後牙的過度萌發引起，前牙開咬矯正治療選擇(option) 之一，為將大臼齒上拉 (molar intrusion)。
近年來臨床上廣泛使用迷你骨釘(MIA)，其對於垂直方向矯正治療，提供了非常有利的錨定控制(anchorage)。尤其應用在齒列上拉 (intrusion)，非常有效！
所以本病例我們的治療計畫為：(1)初步齒列整平(leveling) 後，(2) 在#26 左上第一大臼齒處打上二支迷你骨釘，將後牙上拉intrusion，以改善前牙開咬的嚴重程度。( 手術前垂直覆蓋overbite 由-7mm 減少至 -2mm)。(3)再拔除兩顆過度萌發 (elongation) 的上顎左右第二大臼齒#17 #27，以縮短手術前大臼齒上拉 的治療時間。
雖然下頷枝雙側垂直截骨術 BVRO 術式可以同時解決橫向、縱向及水平方向的問題，但class III open-bite 開咬病例，如果能 在正顎手術前，將上下顎咬合平面打平，並減少開咬的程度，將會降低因齒列咬合干擾而增加的手術困難度！再者由於手術的部分，只需要解決前後向(A-P) 的骨性問題，術後咬合會較穩定。
大臼齒上拉 (Molar intrusion) 時，頰側的骨釘可以選擇打在大臼齒正上方，這樣一來最接近大臼齒的施力抵抗中心 (center of resistance)。但缺點是這一區的角化牙齦較窄 ，骨釘的頭容易露在口腔黏膜上，造成發炎； 也可以選擇打兩支在第二小臼齒(premolar) 跟第一大臼齒， 以及第一大臼齒跟第二大臼齒 之間做上拉 intrusion。本病例頰側僅打一支在第二小臼齒 及第一大臼齒間，但加上上下牙弓適當的矯正線彎折(wire bending)， 一樣可以達到相當不錯的大臼齒molar intrusion療效。( 治療後上拉molar intrusion： 2.5mm)。
*「本成功案例為本院醫師實際治療情況，由於每人身體及牙齒狀況不同，文內照片為個案參考使用，任何醫療建議需由專業醫師諮詢診治。」